無為市醫(yī)保局在積極探索建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制方面，不斷創(chuàng)新管理手段，把保障醫(yī)保基金安全的工作做細、做實、做精，形成監(jiān)管的長效機制，切實保障基金安全。

不定期開展檢查。持續(xù)不間斷地開展日常監(jiān)督稽查和專項治理檢查，采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與系統(tǒng)監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結合的檢查方式，全方位開展對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴格費用審核，做到有問題及時發(fā)現(xiàn)，及時匯報處理，有效壓實責任、落實監(jiān)管，進一步提高醫(yī)保基金的安全性。

明確基金監(jiān)察重點。針對監(jiān)管對象可能出現(xiàn)的不同的違規(guī)行為，有的放矢。針對公立醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費等行為;針對社會辦醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院、掛床住院、虛構醫(yī)療服務等行為。針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社?？ǖ刃袨?。針對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)等行為。2020年，暫停9家定點藥店協(xié)議，暫停1家定點醫(yī)療機構醫(yī)保協(xié)議3個月，暫停1家定點醫(yī)療機構即時結算業(yè)務1個月，查處參保人騙保行為1起。

完善醫(yī)保服務協(xié)議。進一步完善定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的醫(yī)保服務協(xié)議內(nèi)容，重新簽訂醫(yī)保服務協(xié)議151家，下發(fā)《關于加強醫(yī)保服務協(xié)議管理考核的通知》，強化協(xié)議管理要求，經(jīng)辦機構實現(xiàn)醫(yī)保協(xié)議管理履約檢查全覆蓋。依據(jù)協(xié)議處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構118家，退出協(xié)議管理3家。

2020年，無為市醫(yī)保局共追回拒付扣除違規(guī)醫(yī)?；?38.35萬元，其中醫(yī)療機構自查自糾退回金額208.79萬元。

關鍵詞： 基金監(jiān)管 醫(yī)?；?/a>