直徑達8厘米腹主動脈瘤生長在81歲高齡的吳阿婆的腹腔內，猶如一顆“定時炸彈”，隨時都有破裂的危險！

(資料圖)

近日，長壽下轄同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院血管外科（以下簡稱區(qū)人民醫(yī)院）完成了一例高難度動脈瘤微創(chuàng)拆除手術。

長達8cm的動脈瘤，隨時可能“爆炸”

患者吳阿婆不久前因病住院，出院前的超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)老人腹主動脈根部的巨大囊性擴張，直徑可達8cm?！澳玫綀蟾妫覈樍艘惶?，這么大的動脈瘤，太危險了！”老人當時的主治醫(yī)生、呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師張鋒英回憶道。

張鋒英立刻向醫(yī)院血管外科團隊發(fā)出會診申請，得益于區(qū)人民醫(yī)院多學科診療平臺的及時響應，血管外科團隊迅速參與到老人的救治中?！皠用}瘤是指動脈管壁薄弱退變導致的擴張性膨出，其中腹主動脈瘤是最兇險的動脈瘤之一?！毖芡饪茍F隊醫(yī)生說道，“而腹主動脈是人體全身最大的血管，老人動脈瘤的直徑又達到罕見的8cm，一旦破裂將會瞬間導致大出血，有生命危險?！?/p>

精準測量腹主動脈瘤

血管外科團隊立刻對吳老太的腹主動脈瘤進行精確的重建和測量，并對接醫(yī)院特聘教授、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院血管外科專家殷敏毅。殷敏毅教授詳細了解了吳阿婆的病情，經(jīng)過數(shù)日的討論和籌備，醫(yī)院血管外科團隊決定對其進行“腹主動脈瘤腔內隔絕修補術”。

該手術不同于以往開放式的腹主動脈瘤手術，僅通過大腿根部兩個小小的穿刺點進入動脈內部，通過釋放特制的覆膜支架將腹主動脈瘤在血管內隔絕修復，從而達到治愈腹主動脈瘤的目的。手術難度之高，意味著對主刀醫(yī)生和血管外科團隊有著極高的要求，該手術目前僅在國內少數(shù)三級醫(yī)院得以開展。

考慮到吳阿婆的情況不容樂觀，81歲的高齡再加上合并有肥胖、高血壓、血管鈣化嚴重等各種基礎疾病，手術的風險極大，術中稍有不慎就可能引起動脈瘤破裂甚至大出血，醫(yī)院麻醉科、心血管內科、輸血科、放射科等多方團隊參與手術，保駕護航。

允許支架“著陸”的區(qū)域，僅有6毫米

手術當天，在殷敏毅教授的悉心指導下，醫(yī)院血管外科團隊有條不紊地進行操作?！笆中g開始得并不順利，由于患者股動脈迂曲蜿蜒異于常人，進入血管內的導絲和導管穿行起來十分艱難。”血管外科團隊楊成昊醫(yī)生回憶，從手術開始到第一枚主體支架被順利地送到了瘤體處，就用了整整40分鐘。

更令人始料未及的是，手術中殷敏毅教授和血管外科團隊發(fā)現(xiàn)，患者的腹主動脈瘤瘤體上緣到腹腔重要血管分支的距離僅為6毫米，這意味著允許支架“著陸”的區(qū)域，只有這6毫米。一旦超過，就會覆蓋掉腹腔臟器重要的血管分支；但如果支架沒有到達這6毫米，就無法隔絕修復瘤腔，無論哪種情況發(fā)生，手術都徹底失敗，而支架的釋放只有一次機會。

手術現(xiàn)場

殷敏毅教授雙眼緊盯著透視下的屏幕，左手輕輕牽動支架，右手精準地旋動著釋放支架的旋鈕，在血管外科團隊熟練的配合下，屏幕中綻放開的主體支架緊密地貼合著右腎動脈的下緣，支架被精確地釋放到了指定位置。接下來，殷教授和血管外科團隊從吳老太兩側股動脈分別送入兩枚分腿支架，和腹主動脈內的主體支架橋接會師，屏幕中原本張牙舞爪的巨大動脈瘤被完全隔絕，恢復了順暢的血流。

這臺耗時長達2小時的腹主動脈瘤腔內隔絕修補術最終順利完成，巨大的“血管炸彈”被成功拆除。術后僅24小時，吳阿婆就可以正常地下床行走，經(jīng)過一周的觀察和康復，吳阿婆順利出院。

成功釋放支架

主動脈瘤和主動脈夾層是心血管疾病中最兇險的疾病之一，如果不經(jīng)過及時的治療，半數(shù)患者可能在2周內死亡，90%以上的患者會在1年內死亡。然而得益于區(qū)人民醫(yī)院高水平血管外科團隊的引進和多學科診療平臺的建設，今年以來已有十余例主動脈瘤和主動脈夾層患者在區(qū)人民醫(yī)院得以治愈并轉危為安。

“醫(yī)院的建設和發(fā)展將始終圍繞為人民帶來福祉的初衷，力求將專業(yè)的醫(yī)療技術實實在在地帶給人民，為區(qū)域內百姓健康保駕護航。”醫(yī)院黨委書記劉兵表示。

來源：上海普陀

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